本期专家
孙宏志 吉林大学第二医院急诊与重症医学中心副主任，教研室主任，副主任医师，硕士生导师。现任中国医师协会心脏重症分会镇痛镇静和营养支持学组委员、中国中西医结合学会灾害医学专业委员会委员、中国中医药研究促进会急诊分会常务理事、中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会委员、中国心肺复苏吉林培训专家委员会副主任委员。
什么是猝死
孙宏志：猝死是指各种原因引起的、急性症状出现后1小时以内发生的非预期死亡。患者外表看似健康，或死亡出乎预期。其中，心源性猝死占比最高，达70%—80%，其次为脑源性猝死、肺源性猝死。猝死具有快速、自然、非预期的特点，但并非“命中注定”。
误区1：征兆都差不多，胸闷=心梗，头晕=脑梗
孙宏志：不同病因的猝死，征兆各有特征，需要精准识别。
心源性猝死，即心脏“停电”。它的典型征兆是突发压榨样胸骨后疼痛，向肩背部放射，伴有濒死感、大汗淋漓，疼痛多持续超过15分钟。可概括为“12315”——“1”疼、“2”汗、“3”疼痛大于15分钟。
脑源性猝死，即脑“堵死”或“爆管”。它的典型征兆为肢体偏瘫、口角歪斜、说话不清，突发剧烈头痛，喷射状呕吐，意识迅速模糊甚至昏迷，颈项强直（脖子硬）。可概括为“120”——“1”是看口角是否歪斜、“2”是查两侧肢体活动是否正常、“0”是聆听言语是否障碍。
肺源性猝死，即肺“堵死”或“罢工”。它的典型征兆是突发呼吸困难，胸痛，咯血，口唇发紫，突然晕厥。可概括为“123”——“1”憋、“2”痛、“3”晕厥。
区分要点：先胸痛或晕厥，多为心源性猝死征兆；先剧烈头痛或偏瘫，多为脑源性猝死征兆；先喘不上气、口唇发紫，多为肺源性猝死征兆。
误区2：诱因都一样，都是累的、气的
孙宏志：三者共性诱因包括劳累、熬夜、情绪激动、暴饮暴食、寒冷、用力排便等，但不同病因有各自的特异性诱因和病史基础。
心源性猝死多见于有冠心病、心律失常（早搏、房颤等）、心衰等病史的人群。
脑源性猝死常与高血压、脑梗、脑出血等病史相关。
肺源性猝死往往发生在下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞、哮喘持续状态、气胸等情况下，患者可能有长期卧床、术后、长途久坐经历，或有明确哮喘病史，或身材瘦高等。
误区3：高危人群都一样，都是老人、有基础病的人
孙宏志：三类猝死的高危人群各有侧重，年轻人也不能掉以轻心。
心源性：以中老年人为主，多有冠心病、心梗、心衰、心肌病病史；年轻人中的熬夜族、运动员、心肌炎后、肥胖者也属于高危人群。
脑源性：各年龄段均可发生，高血压是最核心的危险因素，其次为脑动脉瘤、脑血管畸形、糖尿病、吸烟等。
肺源性：长期卧床、术后、骨折、长途久坐（经济舱综合征）、下肢静脉曲张、哮喘患者等。
误区4：急救都一样，按胸口就行
孙宏志：急救本质是保循环、保氧，但不同病因的侧重点有所不同，统一标准急救流程是通用基础。
统一标准急救步骤，全世界通用：
1.拍肩呼喊，判断意识。若无反应且无呼吸，立即平躺。
2.立即拨打120，急救中心可通过电话或视频指导现场人员进行心肺复苏。
3.胸外按压：按压两乳头连线中点，深度5-6厘米，频率每分钟100—120次。
4.有AED（自动体外除颤器）马上使用，听从语音提示。
5.保持气道通畅，将患者置于侧卧位，防止呕吐物窒息。
不同病因的急救侧重点：
心源性猝死：CPR（心肺复苏）+AED效果最好。
脑源性猝死：不能乱搬动、禁喂水、禁掐人中、禁晃动头部。
肺源性猝死：保持通气、吸氧、侧卧位防窒息。
误区5：只有剧烈胸痛才需要警惕，轻微不适没事
孙宏志：这是重要的常见误区。部分猝死前兆并不典型，尤其是糖尿病患者、老年人和女性。
糖尿病患者可能因神经病变而出现“无痛性心梗”，仅表现为乏力、恶心、出冷汗、上腹不适；老年人可能仅表现为意识模糊、精神萎靡；女性心梗前兆可能以背痛、下颌痛、极度疲劳为主。凡是近期出现不明原因的胸闷、气短、乏力、上腹不适，尤其是活动后加重、休息后缓解，都应引起重视，及时就医。
误区6：做过体检没问题，就不会猝死
孙宏志：常规体检未必能发现潜在的致命风险，如隐匿性冠心病、某些致命性心律失常（如长QT综合征、Brugada综合征）、未破裂的脑动脉瘤、下肢深静脉血栓等。
高危人群应在医生指导下增加针对性检查。有冠心病家族史、长期吸烟、高血压、糖尿病者，可考虑冠脉CTA；有不明原因晕厥史或猝死家族史者，需做24小时动态心电图或心脏电生理检查；有脑血管病家族史、长期高血压控制不佳者，可考虑头颅MRA排查动脉瘤。
总预防原则
孙宏志：猝死可防可筛，公众不必恐慌也不可忽视。核心预防措施包括以下几点：
控好“三高”：血压、血糖、血脂达标。
养成良好生活习惯：不熬夜、不久坐，长途出行每1小时起身活动，避免过度运动，保持情绪稳定，避免突然用力。
科学看待风险：规律体检，控制慢性病，学会CPR和AED使用。
总而言之，猝死并非全无征兆，也非“命中注定”。与自己的身体做朋友，读懂它发出的每一个信号，关键时刻就能多一分生机。