本期专家

王甫国：长春市传染病医院骨科普外科副主任，副主任医师，硕士研究生。从事骨科普外科工作近20年，擅长关节置换、脊柱病变、四肢创伤等手术，对于脊柱结核、脊柱布氏杆菌感染，髋膝关节结核的诊断、治疗有丰富的经验。

骨结核病成因

王甫国：提到结核病，一般大家都会想到肺结核。结核菌侵犯肺部叫肺结核，如果侵犯肺部以外的组织器官就叫肺外结核。肺外结核包括骨结核、肾结核、淋巴结核、结核性脑膜炎、腹腔结核、皮肤结核等，结核菌可以侵犯到身体的各个部位。其中骨结核占比较大，占到肺外结核的19%。骨结核中，脊柱结核占比更大，占到了50%。骨结核又称为骨与关节结核，是由结核分枝杆菌侵入骨或关节而引起的一种感染性疾病。

结核菌为何会侵袭骨头

王甫国：因为脊柱结核在骨结核中占比较大，我们就拿脊柱结核作为例子。结核菌到达人体后可以通过血液播散，所以血供丰富的地方容易患有结核。脊柱就是这样一个地方，而且脊柱离肺部最近，所以脊柱是最易感部位。

首先结核菌通过呼吸道感染了肺，然后通过肺的血液扩散到了脊柱，这样就得了脊柱结核。如果结核菌通过食物感染了胃肠道，那么通过血液也可以播散到脊柱，这样也会得脊柱结核。也就是说，结核菌通过肺部或消化道等侵入人体，再通过血液播散至骨组织或关节，骨或关节就会感染结核菌。

患过肺结核易得骨结核

王甫国：一般得骨结核的人都有既往的肺结核或者家里有肺结核病史。得过肺结核的患者，自身就有了传染源，结核菌到达人体后通过血液播散，血供丰富的组织、器官就容易患结核病。骨组织因为运动、负重等原因是血供丰富的组织，所以易被感染。

骨结核有哪些症状

王甫国：一般的骨结核起病比较缓慢，初始症状都不太明显，除了结核病常见的午后低热、乏力、盗汗、食欲不振、消瘦等症状，还可能会出现结核的部位疼痛、红肿，局部活动受限、畸形等。比如脊柱结核，会有脊柱的局部疼痛，劳累时明显加重，如果脊柱椎体被结核菌破坏严重，会导致脊柱后凸畸形，即“驼背”。此时，脊柱活动受限，不能弯腰，患者捡东西时会两腿下蹲，不会像正常人一样弯腰捡东西。

骨结核的传染性

王甫国：结核病的传染性是由病人是否向体外排出带有活动性结核分枝杆菌的痰液、脓液等决定的，并不是所有的结核病都具有传染性。如果骨结核病人病变局部没有窦道、引流管等与外界相通，没有痰液或者脓液等排向体外，就不存在排菌的问题，因此不具有传染性。如果骨结核病人病变部位出现了皮肤破溃、慢性窦道持续流脓，且排出的脓液中含有活性结核分枝杆菌，这样就具有一定的传染性，但由于不像肺结核那样会产生飞沫，传染性相对较低。

骨结核治疗要尽早

王甫国：骨结核必须尽早治疗，及时控制病情，维持骨组织和关节的正常结构和功能，如果病变发生进展，可对骨关节造成不可逆的损伤，即使治愈也会遗留各种功能障碍。

治疗骨结核，首先是通过药物治疗，药物治疗是根本。如果脊柱畸形，有神经损害，或者有较大的脓肿，就要通过手术治疗。因为结核病是一个慢性消耗性疾病，所以患者一定要注意休息，避免劳累，加强营养，合理膳食。

骨结核预防是关键

王甫国：远离骨结核，要做好防护措施，避免接触感染源。骨结核多是肺结核或消化道结核的继发感染。因此，确保治愈原发结核病尤为重要。既往结核病患者还要注意改善机体免疫力，劳逸结合，确保充分睡眠，不要过于劳累。饮食要健康，确保均衡充足的营养，多吃水果、蔬菜、全谷物。同时有吸烟习惯的人要戒烟，因为吸烟可对全身各器官和免疫系统造成损害。

积极锻炼，增强体质，愉悦心情，也是预防结核的重要条件。有糖尿病的患者要对血糖进行严格的监测，控制好血糖。同时，多晒太阳，保持屋内通风和屋内的清洁、干燥。新生儿要按时接种卡介苗。