误区1：

    久病成医，信手拈药

    处方药物必须结合患者的具体病情，由医生慎重选择，切勿自行选择药物。例如，很多人不仅甘油三酯高，同时胆固醇也很高，医学上称为混合型高脂血症，医生有时会开降甘油三酯的药物，有时又会开降胆固醇的药物。经常见到病人自己把两种药同时吃，殊不知这样会明显增加发生肌肉溶解症的风险，以及损害肝功能，尤其是特定基因型的病人更易发生。应在医生指导下用药，并定期监控疗效和不良反应。

    他汀类药物既可降低血脂、稳定斑块，又可以改善血管内皮细胞，抗血管内炎症，避免出现心肌梗死，目前已成为冠心病二级预防的基础治疗。有些他汀不仅能把有害的低密度脂蛋白（LDL）降下来，同时还能提高对血管有益的高密度脂蛋白（HDL）水平。他汀所致肌病的发生率为1.5%～5%，其中横纹肌溶解症的发生风险为0.04%～0.2%，也有肝酶异常的不良反应，因此，初用他汀时，应在一个月时复查肌酶、肝功。肌酸激酶水平升高不超过正常上限的5倍，转氨酶水平升高不超过正常上限的3倍，就可以继续服药。但如果在服用他汀药物期间出现疲乏、肌无力或者肌痛，即使肌酸激酶水平不增高也应就诊。

    误区2：

    阿司匹林，吃就管用

    对于没有心脑血管疾病的患者，到底吃不吃阿司匹林，一直是个比较纠结的事情。

    有病治病（一级预防，防止疾病进展）：国内外公认对于已有冠心病、脑梗、糖尿病的病人，或未来10年心血管风险≥10%者、且无出血风险增加的，应考虑服用小剂量阿司匹林（≤100mg/天），以预防心脑血管病及进展。

    没病防身（二级预防）：不建议常规服用阿司匹林。一项对11项阿司匹林和安慰剂对照的随机研究（包括近期的ASCEND、ARRIVE和ASPREE等研究），共计15.7万余名受试者参与，平均随访6.6年。结果表明，没有动脉粥样硬化性心血管疾病的成年人，服用阿司匹林与降低全因死亡率无关，且与大出血的发生率增加有关。《2016欧洲指南：临床实践中心血管疾病的预防》就已经明确建议，不要在没有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群中使用阿司匹林。《2017中国心血管病预防指南》也指出，没有动脉粥样硬化性心血管疾病的人群，只有在预防心血管病事件明显超过出血风险时，使用阿司匹林才能获益超过风险，一级预防才有意义。因此，应与医生讨论制定个体化的方案。因为每天服用阿司匹林会增加胃肠道出血及出血性卒中的风险。

    目前应当服用阿司匹林的人群，只有四成被告知需服用阿司匹林。而在≥65岁且被告知需服用阿司匹林的患者中，约八成患者坚持服药。一方是心梗或卒中，另一方是消化道出血，人体本来就是一个矛盾体。阿司匹林，用还是不用，是很多患者和医生纠结的问题。对于那些无出血风险升高（消化道溃疡史、近期出血或使用增加出血风险的药物），且未来10年心血管风险≥10%的50岁～69岁人群，终生服用阿司匹林有望减少多数的患病风险，阿司匹林治疗可为患者带来较多获益。用药前必须评估出血风险，并采取防范措施。对于年龄≥80岁或<30岁的人群，以及无症状的外周动脉粥样硬化（狭窄程度<50%）人群，目前证据尚不足以做出一级预防推荐，需个体化评估。