本期专家
胡轶虹 吉林省人民医院犬伤及预防接种门诊主任、急诊医学中心副主任，医学博士，主任医师。吉林省卫健委健康科普专家、中国疫苗行业协会狂犬病防控分会委员、中国医学救援协会动物伤害救治分会委员、急诊专科医体动物致伤专委会委员等。
狂犬病可防不可治
胡轶虹：狂犬病是由狂犬病病毒引起的人兽共患病，主要是被患狂犬病的动物（狗、猫等家养动物以及蝙蝠、狼、狐狸等野生动物）咬伤所致，少数是被抓挠或伤口、黏膜被感染所致，病死率几乎100%。狂犬病的潜伏期一般为1-3个月，临床表现主要为高度恐惧、狂躁不安、恐水、怕风、怕光、怕声响等，并逐渐出现咽喉肌肉痉挛、流口水、瘫痪、呼吸中枢麻痹等症状，整个病程一般不超过5天。暴露后处置是预防狂犬病的唯一有效手段，包括尽早进行伤口局部处理，尽早进行狂犬病疫苗接种，需要时尽早使用狂犬病被动免疫制剂。
什么是狂犬病暴露
胡轶虹：说起狂犬病疫苗，就得先解释一下“狂犬病暴露”，狂犬病暴露情况分为三级，只有Ⅲ级暴露和Ⅱ级暴露的部分情况下需要注射狂犬病被动免疫制剂。
I级暴露，指接触或者喂饲动物，以及完好的皮肤被舔舐，一般无感染风险，无需进行医学处置，但应及时清洗暴露部位。比如，狗舔了一下人的手，但人的皮肤是完好的，这种情况及时清洗碰到的地方即可。
Ⅱ级暴露，指裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤，应处置伤口并接种狂犬病疫苗。比如，狗轻轻咬了人一下，即便没有明显出血，也要及时处理伤口并注射疫苗。当Ⅱ级暴露者伴严重免疫功能低下，或者Ⅱ级暴露者其伤口位于头面部且不能确定致伤动物健康状况时，按照Ⅲ级暴露者处置。
Ⅲ级暴露，指单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠，需要进行伤口处理并注射狂犬病被动免疫制剂和接种狂犬病疫苗。
伤口处置越早越好
胡轶虹：伤口冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底冲洗所有咬伤和抓伤处约15分钟，然后用生理盐水将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。如伤口创面大或深，应立即到犬伤处置门诊进行处置。
伤口消毒：用稀释碘伏或其他具有病毒灭活效果的皮肤黏膜消毒剂涂擦伤口。
狂犬病疫苗如何接种
胡轶虹：首次暴露，越早接种狂犬病疫苗越好。目前，狂犬病疫苗有两种免疫程序，分别是5针免疫程序和“2-1-1”免疫程序。
5针免疫程序：分别于注射当天、第3天、第7天、第14天和第28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共注射5剂次。
“2-1-1”免疫程序：分别于注射当天注射2剂次，第7天和第21天再各注射1剂次，共注射4剂次。
被狗咬伤后没有及时接种疫苗怎么办
胡轶虹：原则上是被狗咬伤后，越早接种狂犬病疫苗越好。如果咬伤已超过24小时，但在疫苗刺激机体产生足够的免疫力之前人没有发病，就仍然有效，仍需要注射疫苗。由于狂犬病的潜伏期较长，对没有及时接种疫苗的人也要与刚被咬伤者一样尽快补种疫苗。
狂犬病疫苗一般无不良反应
胡轶虹：狂犬病病死率几乎达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。狂犬病疫苗一般无不良反应，但个别接种者可能会产生不同程度的不良反应。比如，局部反应有接种部位疼痛、红斑、水肿、瘙痒、硬结等；全身反应有轻微发热、寒战、晕厥、乏力、头痛、眩晕、关节痛、肌肉痛、胃肠道功能紊乱等。另外，极个别人可能出现皮疹、荨麻疹、神经性水肿、过敏性休克等反应。极个别人员不良反应可能较重，应及时就诊。
儿童接种了其他疫苗，还可以接种狂犬病疫苗吗
胡轶虹：正在进行国家免疫规划疫苗接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。注射了狂犬病人免疫球蛋白者，应按要求推迟接种其他减毒活疫苗。
可以接种不同品牌的狂犬病疫苗吗
胡轶虹：应尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，可用不同品牌的狂犬病疫苗替换，并按替换疫苗的免疫程序继续完成剩余剂次。
接种疫苗过程中，有一针没及时接种怎么办
胡轶虹：应按时完成狂犬病疫苗全程接种，全程、规范接种狂犬病疫苗可刺激机体产生抗狂犬病病毒的免疫力。当某一剂次出现延迟，其后续剂次接种时间按原免疫程序作相应顺延，无需重启疫苗免疫程序。
接种过狂犬病疫苗，再次“暴露”该怎么办
胡轶虹：再次暴露发生在免疫接种过程中，应继续按照原有免疫程序完成剩余剂次的接种；全程接种后3个月内再次暴露者一般不需要加强接种；全程接种后3个月及以上再次暴露者，应于注射当天、第3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。
哪些人需在暴露前打疫苗
胡轶虹：狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫，包括从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病患者的工作人员、兽医、动物收容机构工作人员、接触野生动物的研究人员等。计划前往狂犬病流行高风险国家和地区的人员也可进行暴露前免疫。暴露前基础免疫程序为注射当天、第7天、第21天或第28天各接种1剂次狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前基础免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1剂次，以后每隔3-5年加强1剂次。对妊娠妇女及患急性发热性疾病、处于急性过敏期、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。
去哪可以接种狂犬病疫苗
胡轶虹：具体接种地点可向居住地12320卫生热线、疾控部门以及居住地附近社区卫生服务中心等公共卫生机构咨询。