本期专家

王颜 长春市中心医院肾病风湿内2科负责人、副主任医师、学科带头人。兼任中国医师协会吉林省分会——肾病及风湿免疫学分会委员、吉林省健康管理委员会痛风分会委员、吉林省健康管理委员会血液净化与血管通路专业委员会委员、中国中药协会肾病中药发展研究委员会青年委员、吉林省中医药学会肾病专业委员会委员等职务。

肌肉为什么会“溶解”

王颜：横纹肌溶解综合征并不是肌肉真的“溶解”了。人体的肌肉组织包括平滑肌、骨骼肌、心肌，横纹肌是指心肌、骨骼肌等具有横纹的肌肉。横纹肌溶解综合征是由于多种原因导致横纹肌细胞坏死，细胞内物质（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）释放到循环系统，出现的临床综合征候群。

横纹肌溶解综合征的病因有外伤、剧烈运动、药物毒物、感染、电解质紊乱、遗传代谢性疾病等，尤其是剧烈运动后最常见。肌肉过度劳累，多种药物及毒素，以及严重细菌感染等情况都可能导致横纹肌溶解。该病不具备明显传染性，但有致命风险，15%—50%以上患者可能发生急性肾损伤。

横纹肌溶解会有哪些症状

王颜：横纹肌溶解综合征临床表现多样，但最经典的三联征为：肌痛、肌无力、浓茶色尿。首先，肌肉相关症状主要表现为：肌肉酸痛与乏力，患者常会感到肌肉酸痛，疼痛可能遍及全身，但以受累肌肉群尤为明显，如大腿、上臂等。同时，患者会感到全身乏力，无精打采，这是肌肉受损后其正常功能受到影响所致；肌肉肿胀与压痛，受损的肌肉组织会出现肿胀，局部皮肤温度可能升高，并伴有明显的压痛感，这些症状的出现提示肌肉损伤正在加剧。

尿液异常。尿液颜色改变，横纹肌溶解症的典型症状是尿液颜色改变，表现为深红色或酱油色，这是由于肌红蛋白等肌肉内容物随尿液排出所致；尿量改变，在横纹肌溶解症的严重阶段，患者可能出现尿量减少、无尿等症状，这是因为溶解的肌肉内容物大量进入血液，通过肾脏排泄时造成肾小管堵塞，进而影响肾功能，病情严重还可能出现急性肾损伤，如果诊治不及时可能会导致肾功能最终无法恢复。

全身症状。部分患者可能出现恶心、呕吐等消化道症状，这是由于横纹肌溶解引起的全身性反应；在肾功能受损的情况下，患者可能出现水肿等体液潴留的症状，以及发热、全身乏力、白细胞和（或）中性粒细胞比例升高等炎症反应；若患者出现弥散性血管内凝血，还可能有出血、贫血、心跳加快、呼吸困难、寒战、高热等症状；重症横纹肌溶解症可引发多器官功能障碍综合征，表现为多个器官系统同时或序贯出现功能障碍，这是由于横纹肌溶解释放的大量有害物质在体内广泛分布，对多个器官造成损伤所致。

需要注意的是，横纹肌溶解症的症状可能因个体差异而异，且其严重程度与肌肉受损的程度及是否伴有其他并发症有关。因此，在出现相关症状时，应及时就医进行诊断和治疗，以避免病情加重。同时，在日常生活中应注意避免过度运动或长时间保持同一姿势，以减少肌肉损伤的风险。

横纹肌溶解能自愈吗

王颜：横纹肌溶解症的自愈能力取决于病情的严重程度和病因。轻度横纹肌溶解症，特别是由药物或运动引起的，有自愈的可能性。在减少运动量或停用药物后，腿疼、酸胀等症状可能会明显消失。对于中重度横纹肌溶解症，自愈的可能性较低，这类情况通常需要医生的干预和治疗，包括药物治疗、血液净化治疗等，以避免严重的并发症如肾功能衰竭。

无论病情轻重，一旦出现横纹肌溶解症的症状，如肌肉疼痛、肌无力、血尿、胸闷憋气等，应及时就医，进行诊断和治疗。在治疗期间，患者要注意休息，避免剧烈运动和体力活，以免加重病情。横纹肌溶解症可能由多种因素引起，包括环境因素挤压、运动损伤等，因此预防也很重要。在进行剧烈运动或接触可能引发横纹肌溶解症的因素时，应做好防护措施。

这几类人群要注意

王颜：横纹肌溶解症是一种因肌肉细胞受损而导致肌红蛋白等细胞内成分释放入血，进而引起肾损伤等严重后果的疾病。其重点人群主要包括以下几类：

过度和剧烈运动的人。特别是平时缺乏运动，突然进行大量或高强度运动的人，如跑马拉松、过度跳操等，都可能导致横纹肌溶解症的发生。这类人群在运动过程中，由于横纹肌细胞缺血缺氧，大量乳酸堆积，如果不及时补充水分和电解质，肌肉容易受损，从而引发横纹肌溶解症；

肌肉长时间受到挤压的人。如长时间保持固定姿势或体位，导致肌肉受到持续压迫，也可能引起横纹肌溶解症，如脉管综合征；

受到创伤性肌肉损伤的人。如车祸、跌倒等外伤导致的肌肉损伤，也可能引发横纹肌溶解症。

存在特殊疾病或状况的人。包括严重感染、高热、一氧化碳中毒昏迷倒地自身受到压迫、酒精中毒、海洛因或吗啡中毒、低钾血症、高压电电击休克、有甲状腺功能减退、糖尿病酮症酸中毒等代谢紊乱的人。这些疾病或状况都可能对肌肉造成损害，从而引发横纹肌溶解症。

长期使用某些药物的人。如长期服用核苷类物抗乙肝病毒药、他汀类降脂药等，这些药物可能对肌肉造成损伤，增加横纹肌溶解症的风险。

有遗传家族史的人。横纹肌溶解症也可能与遗传因素有关，因此有家族遗传史的人也需要特别注意。

对于以上重点人群，建议避免一些可能引发横纹肌溶解症的危险因素，如过度运动、长时间保持固定姿势、使用可能导致肌肉损伤的药物等。同时，要关注自身身体状况，一旦出现肌肉酸痛、乏力、血尿、恶心等症状，应及时就医检查，以免延误病情。此外，科学运动、合理饮食、保持良好的生活习惯也是预防横纹肌溶解症的重要措施。

做好预防，减少横纹肌溶解

王颜：运动前做好热身运动，如原地踏步、交叉步、开合跳等能提高心肺适应性，各部位的动态拉伸可以提高肌肉关节的伸展性，运动后要充分拉伸；

运动前后应该少量多次、充分及时补充水、电解质及维生素；

运动时长和运动强度应循序渐进，切忌报复性运动；

运动前如果出现发热、感冒、腹泻等症状，应暂停运动，合理休息；

不要在气温太高的天气或温度很高的室内运动；

减少饮料摄入，特别是碳酸饮料，因为它们含有大量的磷和二氧化碳，高磷可能影响肌肉的磷和钙元素平衡，导致肌肉神经紊乱，增加横纹肌溶解的风险；

谨慎用药，避免滥用药物，尤其是他汀类降脂药、利奈唑胺、美沙酮、氯胺酮等药物，以及部分苯二氮卓类药物、抗精神病药、神经肌肉阻滞剂、抗疟药等，这些药物可能引发横纹肌溶解。