本期专家

刘帅 吉林省前卫医院医学影像中心主治医师。

什么是冠脉CT

刘帅：冠脉CT检查，也就是我们平时说的心脏冠状动脉CT血管成像，也称为冠脉CTA增强检查，是一种先进的检查心脏病的影像学方法，用于检测冠状动脉的情况，评估血管狭窄或阻塞的程度。只要图像清晰、诊断无误，排除冠心病诊断的准确率高达90%。

冠脉CT如何检查

刘帅：就像我们平时输液一样，在手臂的静脉血管上打个留置针，然后向血管里打一些“造影剂”来帮助冠状动脉显影，之后躺在CT机里就可以检查冠状动脉了，整个检查过程和我们熟悉的其他CT检查是一样的。

哪些情况下需要做冠脉CT

刘帅：虽然该检查是一种微创的方法，但是作为一种侵入性操作，客观上的确存在一定的风险，需要经过专业的医生评估并和患者达成共识后才能进行。一是多重冠心病危险因素的人群，如中老年男性，有长期吸烟史，长期高血压、糖尿病、高脂血症病史，长期生活方式不健康，长期高负荷工作等；二是临床症状或其他检查怀疑有冠心病可能的人群，如各种原因导致的胸痛、胸闷、憋气、左上臂不适等，及心电图、超声、24小时动态心电图等检查怀疑有冠心病可能的人群；三是冠脉支架植入术后或搭桥术后的隔期复查，简单方便，门诊就可以完成，大大方便了患者。

做冠脉CT前需要注意哪些事项

刘帅：如果已经预约了心脏冠脉成像CT检查，需要提前做一些准备：通常需要禁食3—4小时，以防止静脉注射造影剂后出现不良反应、呕吐引起窒息；对于海鲜类、含碘成分药品类过敏的及哮喘病史、肾功能不全、甲状腺亢进、严重心血管疾病等患者，请在检查前告知医护人员；正在服用二甲双胍的糖尿病患者，在检查前48小时需要停用；建议受检者心率低于90次/分，高心率者如果没有禁忌症，可口服一些药物降低心率。同时，医护人员也会指导受检者呼吸和屏气，以获得高质量的图像。

为什么要打造影剂

刘帅：当病变组织和器官与正常组织密度接近时，病变组织不易显示。换句话说，当注入造影剂后，就会很容易判断出冠状动脉血管管腔内的钙化、非钙化斑块及混合斑块，同时预估血管狭窄程度。

打造影剂有副作用吗

刘帅：目前，应用于临床最为广泛的就是碘造影剂，无论是离子型对比剂还是非离子型对比剂，在通常情况下都是安全的。含碘的造影剂，有极少部分人会存在造影剂过敏的反应，主要包括身体发热、皮疹、恶心呕吐等，严重的会出现喉头水肿、心源性休克等（发生率小于万分之一），所以心脏冠脉成像CT检查后需要观察一段时间再离开。

如何降低造影剂的副作用

刘帅：在检查后请大量饮水，多排尿，加速造影剂排泄。对于肾功能不全的患者，碘造影剂的应用需要慎重，要严格按照医生的建议。

做一次冠脉CT会“吃”好多射线吗

刘帅：很多患者担心做一次心脏冠脉成像CT会“吃”好多射线。事实上，随着技术的进步，目前性能优越的心脏冠脉成像CT放射剂量得到了有效的控制，平均剂量约15mSv。我国放射防护标准规定，五年内每年接受的平均辐射上限是20mSv。也就是说，只要接受的总辐射量控制在安全数值内，就是安全的。