本期专家
韦倩 长春中医药大学附属第三临床医院心血管内科副主任，主任医师，硕士研究生导师，吉林省中医药管理局心衰防治与康复重点研究室负责人，世界中医药联合会名医传承专委会常务理事等。
误区：我经常锻炼，心脏肯定没问题
韦倩：这是临床上最常见的误区。我们在门诊常遇到一些跑者，平时配速不慢，月跑量也不少，觉得自己体质很好，检查时表示做静息心电图和心脏彩超就行。事实上，这两种检查，就像给汽车做年检时只看了外观和怠速状态，并没有测试它在高速上全油门行驶时的表现。
2025年，美国心脏协会（AHA）和美国心脏病学会（ACC）联合发布了关于运动员心血管异常与竞技体育参与的最新科学声明，明确强调了个体化风险评估和共享决策的重要性。这表明，仅凭常规静态检查就断定“心脏适合极限运动”是不够科学的。隐匿性冠心病、运动诱导的高血压和恶性心律失常，恰恰在运动负荷增加时才会显露出来。
什么是评估心脏能否跑马拉松的“金标准”
韦倩：目前，国际公认的评估心肺功能的“金标准”——心肺运动试验（CPET）。它和普通的检查有着本质区别。
普通心电图/心脏彩超，是在静息状态下做的检查。它检查心脏的功能和结构有没有问题，但无法评估心脏在“干活”时的储备能力。
心肺运动试验（CPET），是让你在功率自行车或跑步机上运动，同时监测你的心电图、血压、摄氧量和二氧化碳排出量的检查。它模拟的是你跑步时心脏和肺脏的真实工作状态。
CPET不仅能发现静态下无法捕捉的心肌缺血和心律失常，还能精准区分你的运动耐力下降，到底是心脏的问题、肺的问题，还是肌肉的问题。
达到什么数值才能跑半马或全马
韦倩：在CPET报告中，核心要看的“硬指标”是峰值摄氧量。它代表了你身体在极限运动状态下，能够利用氧气的最大能力，直接反映了你的有氧耐力和运动潜能。根据运动生理学研究和临床经验，我们可以给出一个参考标准：
跑半程马拉松（21公里），男性的峰值摄氧量建议达到35—40ml/kg/min以上，女性建议达到27—30ml/kg/min以上。
跑全程马拉松（42公里），这对心肺功能是极限挑战。通常建议峰值摄氧量达到45ml/kg/min以上才能考虑参赛。
当然，这只是一个门槛。对于追求成绩的精英跑者，峰值摄氧量往往在60ml/kg/min，甚至70ml/kg/min以上。
测出的结果不合格，是不是就不能跑了
韦倩：绝对不是。这恰恰是2025年国际心血管指南最核心的更新点——从“你被禁止参赛”转变为“我们该如何安全参与”。
最新的指南强调，不再对运动员进行“一刀切”的禁止或允许，而是倡导医患共享决策。医生会根据你的CPET结果，分析出你的具体风险点在哪里。
如果是因为缺乏锻炼导致摄氧量低，医生会给你开具“运动处方”，指导你从低强度的有氧运动开始，逐步提升。
如果是运动诱发了心肌缺血或恶性心律失常，医生会帮你查找病因（比如冠心病），进行干预治疗后，再重新评估能否跑步。
如果是高血压，通过CPET可以明确你在多少心率/负荷下血压会飙升到危险值（如收缩压超过180mmHg），从而设定你的安全运动红线。
所以，检查的目的不是为了拦住你跑步，而是为了让你知道如何更安全地跑。
除了最大摄氧量，哪三个指标同样关乎“生死”
韦倩：1.心率恢复
这是指运动结束后，心率下降的速度。如果在停止运动后的第1分钟，心率下降幅度小于18—22次/分，提示可能存在自主神经功能异常，是猝死风险增加的独立预测因子。
2.运动性高血压
有些人在静息时血压正常，一旦运动血压就“飙升”。如果在运动负荷增加时，收缩压超过210mmHg（男性）或190mmHg（女性），或者舒张压超过110mmHg，则提示血管壁弹性差或存在潜在的血管病变，需要严格控制运动强度。
3.运动性心律失常
这是CPET最重要的价值之一。如果在运动过程中出现了频发室性早搏、室性心动过速，或者随着运动负荷增加，早搏反而越来越多，则提示心肌存在缺血缺氧或电生理不稳定的问题。这是高危信号，必须暂停剧烈运动，进行深入排查。
年轻人VS中老年跑者，风险“雷区”有何不同
韦倩：1.年轻跑者（＜35—40岁），风险更多源于“隐匿的结构异常”
对于年轻、看似健康的跑者，冠状动脉粥样硬化，我们常说的冠心病并不是主要风险。真正的“雷区”往往是那些平时没症状、常规体检难以发现的遗传性心肌病或心律失常。
肥厚型心肌病：这是年轻运动员猝死最常见的原因。肌异常肥厚，在剧烈运动时，心脏负荷急剧增加，容易诱发恶性室性心律失常。此类跑者平时可能没有任何不适，甚至在低强度运动时表现优异，但一旦全力冲刺，风险骤增。
致心律失常性右室心肌病：多见于长期耐力训练的年轻跑者。随着跑步年限增加，右心室心肌可能被纤维脂肪组织替代，成为心律失常的温床。
冠状动脉起源异常：属于先天解剖异常，平时不影响生活，但在极限运动时，异常的血管可能被主动脉和肺动脉挤压，导致心肌缺血。
2025年AHA/ACC指南强调，对于年轻竞技运动员，12导联心电图的筛查价值高于单纯问诊，因为上述疾病在静息心电图上有特征性表现。如果年轻跑者出现运动中晕厥、家族中有年轻人猝死史，必须进行深入排查。
2.中老年跑者（＞40—45岁），风险核心在于“动脉粥样硬化”
当中老年跑者站上跑道，最大的对手不是配速，而是血管里可能存在的斑块。
隐匿性冠心病：这是中老年跑者最大的隐患。很多人静息心电图正常，甚至冠状动脉CTA显示狭窄只有50%，但这不代表安全。当跑马拉松时，心率飙升、血压升高、儿茶酚胺大量释放，血管收缩，本就存在的“稳定斑块”可能破裂，诱发急性心肌梗死。
运动性高血压：中老年人血管弹性下降，运动中血压极易失控。如果运动中收缩压瞬间超过210mmHg，不仅增加心脏后负荷，还可能导致主动脉夹层或脑血管意外。
钙化积分与斑块性质：最新的心血管风险分层中，冠状动脉钙化积分和斑块性质越来越受重视。对于中老年跑者，单纯看血管狭窄程度还不够，更需要关注是否存在易损斑块，如低密度脂蛋白斑块、薄帽纤维粥样斑块。
因此，年轻人的风险多与“先天结构”有关，筛查重点在于心电图和心脏彩超；中老年人的风险多与“后天退变”有关，筛查重点在于CPET和冠状动脉影像学评估。
给跑者的几点建议
韦倩：1.参赛前的“必修课”。如果你是第一次跑全马/半马，或者年龄超过35岁，或者有高血压、吸烟史，建议在赛前做一次心肺运动试验。这远比追求“破四”“破三”更重要。
2.警惕“隐形杀手”。如果跑步时出现胸闷、异常的喘憋、头晕、眼前发黑，或者感觉心脏“漏跳”，即使休息后缓解，也一定要来医院做个心肺运动试验。
3.科学看待数据。不要盲目攀比摄氧量数值。我们的目标不是成为专业运动员，而是在享受跑步乐趣的同时，确保心脏安全。
生命在于运动，但运动需要科学。希望能帮助大家走出误区，用“金标准”守护好自己的心脏，让我们在赛道上跑得更稳、更远。